Assistência de Enfermagem

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

Autoras: Erli Andrade Rocha Prates Molina, Márcia Cristina Fadel Godinho da Silva e Maria Helena Baena de Moraes Lopes

Atualizado por: Melania A. Borges*

LEVANTAMENTO DE DADOS

     Ao realizar um cuidadoso histórico de enfermagem, incluindo o exame físico, o enfermeiro busca trazer a tona as preocupações do paciente que podem exercer um significado direto sobre o curso da experiência cirúrgica.
     A avaliação do cliente cirúrgico envolve a análise de uma gama de fatores físicos e psicológicos.
Muitos parâmetros são considerados no estudo global sobre o cliente e vários problemas relacionados ao cliente ou ao diagnóstico de enfermagem podem ser antecipado ou identificados.
     Basicamente, procede-se a um balanço geral de saúde partindo de:

exame de urina;
hemograma completo;
sorologia;
radiografia do tórax;
registro cuidadoso do uso de medicações(cortisona, etc.)
alergia a antibióticos e a outros agentes.

Em se tratando de clientes na faixa etária acima de 50 anos, como medida preventiva, faz-se
necessário os seguintes exames:

eletrocardiograma;
pesquisa de sangue oculto nas fezes;
dosagem de glicemia pós-prandial.

Quando há indicação de transfusão de sangue deve-se providenciar:

tipagem sanguínea e
teste para pesquisa de anticorpos.

     No caso de infecção e feridas abertas, é indispensável a investigação bacteriológica.
     Para estabelecer o diagnóstico e determinar o risco cirúrgico, a avaliação deve ser suficientemente completa para revelar situações ocultas.
     A cirurgia, sobretudo a de grande porte, expõe o cliente a riscos, como: infecções, hemorragia e distúrbio metabólico.
     O preparo pré-operatório está centrado na identificação e correção, na medida do possível, dos distúrbios que aumentarão o risco cirúrgico. Entre as condições que exigem correção pré-operatória, estão:

choque - é a falência do sistema circulatório em manter a perfusão celular adequada resultando na redução disseminada do fornecimento de oxigenio e outros nutrientes para os tecidos.
hipovolemia -
anemia - é quando o nível de hemoglobina ou de hemácias sofre uma redução significativa.
desequilíbrio eletrolítico -
infecção respiratória -
desnutrição - é quando o aporte energético cai abaixo das necessidades mínimas do corpo, que responde com uma adaptação fisiológica sistemática envolvendo os hormônios do metabolismo energético, mobilizando os ácidos graxos livres do tecido adiposo e dos aminoácidos dos músculos para fornecer energia para as necessidades oxidativas do corpo e do cérebro principalmente.
descompensação cardíaca
acidose diabética -
insuficiência renal -
hipertermia - é quando o mecanismo de compensação não consegue manter a temperatura corporal, ou seja, a temperatura está acima do ponto de ajuste hipotalâmico.

Tipos de Cirurgia

     A cirurgia de urgência requer atenção rápida, isto é, no período de 24 a 48 horas, o que permite
fazer uma avaliação das necessidades do cliente e melhorar as condições física e psicossocial para sua
operação.
     Na cirurgia de emergência, o tempo é limitado mas, em regra geral, é suficiente para fazer um
preparo relativo do cliente quanto ao desequilíbrio hidroeletrolítico.
     Na cirurgia eletiva, é possível o preparo mais cuidadoso do cliente, a fim de minimizar a morbidade
e a mortalidade.

Autorização para a cirurgia:

Em se tratando de cirurgia com ou sem risco, a autorização prévia, assinada pelo cliente ou pelo seu
responsável legal, é indispensável.

DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO DE ENFERMAGEM

Tendo por base os dados colhidos, os diagnósticos pré-operatórios da enfermagem do cliente
cirúrgico podem incluir:

Ansiedade relacionada ao ato cirúrgico (anestesia, dor ) e ao resultado da cirurgia.
Déficit de conhecimento relacionado aos procedimentos pré-operatórios e às expectativas pós-operatórias.

     A expectativa da família e do cliente que vai submeter-se a uma cirurgia é muito grande, provocando
ansiedade e angústia. Daí a importância do preparo e apoio psicológico logo nos primeiros contatos, a fim
de estabelecer um clima de confiança e segurança.
     O cliente, e sobretudo a família, devem ser informados de forma compreensível, da natureza e
propósitos dos exames, do tratamento e da anestesia, seus riscos e possíveis conseqüências
     O cliente que não está suficientemente preparado para a cirurgia apresenta-se susceptível à
complicações, como: choques, hemorragia, etc.
     A atenção do profissional de enfermagem, frente às necessidades emocionais do cliente cirúrgico,
contribui para diminuir as tensões e o medo, ajudando-o a compreender e a enfrentar emocionalmente o
pré e pós-operatório, beneficiando-se na sua recuperação.
     O apoio da família, dos amigos e colegas de trabalho ajuda a compreender e a suportar o tratamento
e o afastamento das atividades profissionais.

Cuidados pré-cirúrgicos mediatos

Na véspera da operação :

1. Preparo psicológico, conforme já descrito.

2. Preparo físico:

- banho de chuveiro e lavagem do couro cabeludo com sabão germicida, a fim de tornar a pele livre
de microorganismos, a menos que o estado do cliente o impossibilite;
- tricotomia, de acordo com o tipo de cirurgia e a rotina do hospital.

3. Preparo fisiológico:
     - lavagem de estômago, se houver prescrição médica;
     - enema, se houver prescrição médica;
     - suspensão de ingestão oral, conforme a cirurgia a ser realizada;
     - instruir o cliente no exato momento em que estiver receptivo quanto às sensações que
experimentará durante esta fase. As informações devem ser simples e objetivas.

4. Preparo espiritual:
     - seja qual for a religião do cliente, não se deve negligenciar assistência religiosa de que necessita;
     - prescrições especiais, relacionadas ao tipo e gravidade da cirurgia, como transfusão de sangue, devem ser observadas rigorosamente;
     - proporcionar um ambiente calmo e confortável para o cliente.

Cuidados pré-cirúrgicos imediatos

No dia da operação:

1. Preparo psicológico:
- tranquilizar o cliente, a fim de amenizar angústias e tensões emocionais;

2. Preparo físico:
     - higiene matinal;
     - remover próteses, jóias e esmaltes;
     - manter o jejum;
     - vestir o cliente com a roupa própria do Centro Cirúrgico;

3. Preparo fisiológico:
     - esvaziamento espontâneo da bexiga, ou através de sonda;
     - entubação nasogástrica, se houver indicação;
     - verificação dos sinais vitais e registro no prontuário do cliente;
     - administração da medicação pré-anestésica;

4. Outros procedimentos:

auxiliar na remoção do cliente do leito para a maca e no transporte para o Centro Cirúrgico;
anexar os resultados de exames ao prontuário do cliente e entregar à equipe do Centro Cirúrgico;
registrar no prontuário e no Relatório Geral da unidade as condições gerais do cliente, data e hora da saída da unidade para o Centro Cirúrgico;
preparar a cama do paciente e providenciar todo o equipamento necessário para a assistência pós-cirúrgica.

Em resumo, a Fase Pré-operatória abrange as seguintes atividades:

Identificar o cliente e cirurgia proposta;
Visitar o cliente na enfermaria;
Verificar exames, preparo e medicações prescritas e prontuário;
Orientar sobre as fases pré, intra e pós-operatória;
Esclarecer dúvidas, reduzindo ansiedades;
Desenvolver plano de assistência;
Checar reserva de sangue;
Questionar alergias e patologias;
Orientar familiares;
Realizar anotações;
Transportar o cliente para o Centro Cirúrgico;
Preparar para intervenção cirúrgica;
Transportar o cliente para a sala de cirurgia.

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* Aluna do 4o ano de Graduação em Enfermagem - UNICAMP e bolsista de iniciação científica da FAPESP

ORIENTADORA: Profa. Dra. MARIA HELENA BAENA DE MORAES LOPES - Professora Assistente Doutora do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Ciências Médicas - UNICAMP