HV - CirOncológica - Linfonodo Sentinela

DETECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA EM MELANOMA

Dr José Higino Steck

O Melanoma maligno cutâneo é uma das neoplasias com maior aumento de incidência nos últimos anos. Segundo estatísticas americanas o aumento do número de casos novos diagnosticados de Melanoma nas últimas décadas só não foi mais rápido que o aumento de incidência de Câncer de Pulmão entre as mulheres.

Os estadios iniciais do melanoma são altamente curáveis, e a presença ou ausência de metástases linfáticas é um dos fatores mais importantes para determinar o prognóstico da doença, além da determinação dos níveis de invasão em profundidade (Clark) e espessura em milímetros (Breslow), pelo patologista. Estima-se que o índice de sobrevida em 5 anos do melanoma cai pela metade quando ocorre a metástase linfática.

O conceito do mapeamento intra-operatório da cadeia linfática, com biópsia de congelação do linfonodo sentinela (o primeiro a receber metástase), é o mais recente avanço para diagnóstico e tratamento precoce das metástases linfáticas, em pacientes com maior risco de apresentá-las (dependendo do Clark e Breslow).

Nossa experiência inicial com a técnica, utilizando a linfocintilografia pré-operatória e o corante para linfáticos no ato cirúrgico, permitiu a identificação do linfonodo sentinela em mais de 90% dos casos, dados que concordam com a literatura.

Quando o linfonodo sentinela é positivo indica-se, de imediato, a linfadenectomia completa. Quando for negativo encerra-se o procedimento com uma chance de 99% de não haver metástases linfáticas segundo a literatura.

O tratamento precoce das metástases microscópicas melhora o prognóstico desses pacientes, e a constatação de ausência de metástases evita cirurgias de maior morbidade (linfadenectomias radicais), em pacientes que não iriam se beneficiar dela. Além disso, o diagnóstico da metástase linfática muda o estadiamento do melanoma (passa para estadio III segundo a AJCC), de alto risco para recidiva, o que pode indicar tratamentos adjuvantes para diminuir esse risco.